par Raakhee Duggal, B. Sc., R.O.

La D^re Navpreet Johar-Mann se spécialise en ajustement de lentilles cornéennes pour les prescriptions complexes et les patients souffrant de maladies oculaires. Dans sa clinique, Envision Eye Care, à Oakville, en Ontario, elle soigne la myopie avec les lentilles cornéennes ortho-k, les gouttes ophtalmiques d’atropine, les lentilles cornéennes souples et les verres spécialisés.

Optik a discuté avec la D^re Johar-Mann de son approche envers la gestion de la myopie et de ses impressions à propos de la conférence du GCOMM.

Optik : Comment abordez-vous le contrôle de la myopie avec vos patients?

D^re Johar-Mann :

Avant d’assister à la conférence du GCOMM, je discutais du contrôle de la myopie de façon sélective avec les parents lorsque la myopie de l’enfant progressait trop vite selon moi. Maintenant, j’effectue un suivi par courriel. Je les informe des conséquences de la myopie sévère et de tous les traitements offerts : lentilles cornéennes ortho-k, gouttes d’atropine, lentilles cornéennes multifocales, lentilles cornéennes souples (MiSight^MD) et verres spécialisés (MyoVision^MC de ZEISS). Je laisse les parents choisir.

J’explique aux parents que si la myopie de leur enfant progresse rapidement, il est plus susceptible de souffrir de myopie sévère, et dans ce cas, c’est connu, les risques de déchirement ou de décollement de la rétine, de glaucome et d’autres pathologies rétiniennes augmentent. Nous devons informer les parents et les patients de ces risques et leur faire part des différentes solutions potentielles. Certains patients préfèrent encore le simple port de verres correcteurs, mais au moins ils prennent une décision éclairée.

Optik : Pour ceux qui songent à offrir des services d’orthokératologie, pouvez-vous nous expliquer comment vous êtes devenue ajusteuse de lentilles cornéennes ortho-k?

D^re J.-M. : Ma situation est un peu unique. J’ai fait une résidence en lentilles cornéennes spécialisées, et cette année de formation supplémentaire m’a conféré plus d’expérience que le diplôme en optométrie typique.

Toutefois, je crois que, même sans faire de résidence, il est possible d’offrir des services d’orthokératologie. Des conférences comme celles du GCOMM, des discussions avec les laboratoires et la participation aux ateliers offerts par les fournisseurs peuvent vous aider à commencer.

Optik : Quel est l’équipement requis pour l’ajustement des lentilles cornéennes ortho-k?

D^re J.-M. : Pour ajuster des lentilles cornéennes ortho-k, un topographe est très utile, mais pas essentiel. Vous pouvez utiliser une trousse de lentilles d’essai ou vous pouvez ajuster les lentilles empiriquement en remettant au laboratoire les lectures kératométriques ainsi que la réfraction.

Toutefois, puisque qu’une topographie de la cornée fournit de nombreux renseignements additionnels, elle vous aidera à choisir les bonnes lentilles de départ. Avec un topographe, vous pouvez prendre des lectures topographiques et les envoyer à votre laboratoire pour obtenir des lentilles cornéennes personnalisées rapidement. Il est également particulièrement utile pour les corrections durant l’ajustement. Une topographie lors d’une visite de suivi peut vous indiquer comment changer les paramètres des lentilles cornéennes et obtenir un ajustement optimal. Aussi, grâce au topographe, le temps d’attente du patient est réduit. Je vous recommande l’utilisation du topographe, mais vous pouvez vous en passer si vous n’êtes pas prêt à investir.

Optik : Croyez-vous que l’orthokératologie est essentielle pour contrôler la myopie?

D^re J.-M. : Est-elle essentielle? Non, mais je crois qu’elle représente un aspect très important dans la gestion de la myopie. Selon moi, vous devez offrir à vos patients ce en quoi vous croyez. Certaines personnes n’optent pas pour l’orthokératologie en raison du prix ou parce qu’ils ne sont pas à l’aise avec le fait que leurs enfants portent des lentilles cornéennes rigides. Les autres options sont tout de même mieux que rien! Je pense que même si vous n’offrez pas de services d’orthokératologie, vous devriez quand même informer vos patients sur ce traitement et leur remettre de la documentation pour qu’ils se renseignent davantage sur le sujet.

Vous pouvez ensuite les diriger vers un optométriste qui ajuste les lentilles cornéennes ortho-k. Beaucoup de patients me sont recommandés par des optométristes pour des lentilles rigides, car ils ne s’y connaissent tout simplement pas en la matière. Je n’offre pas de thérapie de la vision et, si un patient éprouve des problèmes de vision binoculaire, j’essaie de le traiter du mieux que je peux, mais je sais que je ne suis pas une experte, alors je les confie à un autre professionnel de la vue.

Optik : Qu’avez-vous appris à la conférence du GCOMM que vous mettrez en pratique dans votre propre clinique?

D^re J.-M. : J’ai appris que nous devons discuter des options disponibles pour contrôler la myopie avec tous les patients myopes. Je crois qu’il faut au moins leur en glisser un mot; nous ne leur rendons pas service en ne le faisant pas.

J’ai aussi appris qu’il est nécessaire d’adopter une méthode pour mesurer la longueur axiale. Cela assure une mesure plus objective et constitue un outil permettant d’évaluer si le traitement convient au patient ou pas.

Certains patients souffrent de myopie accommodative, ils auront donc besoin d’une thérapie de la vision. Afin de mieux contrôler la myopie de vos patients, vous devez également vous assurer que leur vision binoculaire est bonne.

Il existe de nombreuses ressources pour vous aider à ajuster les lentilles cornéennes ortho-k. Par exemple, le logiciel OrthoTool^MC vous aidera à concevoir des lentilles à l’aide de la topographie, et le calculateur de myopie du Brien Holden Vision Institute vous donnera une idée de ce à quoi ressemblerait la prescription d’un patient sans traitement versus avec traitement.

J’ai recueilli de nombreux renseignements précieux et j’en sais plus sur la recherche réalisée dans le domaine. J’espérais découvrir un protocole de traitement spécifique à utiliser au quotidien, mais il semblerait que l’industrie évolue tellement rapidement qu’il est impossible d’en arriver à un tel niveau de spécificité pour l’instant.

Il ne fait aucun doute que vous n’avez pas besoin d’être un expert en ajustement de lentilles cornéennes ortho-k pour prendre en charge le contrôle de la myopie dans votre clinique. Même si vous n’offrez pas ce service, vous pouvez fournir de la documentation aux patients, discuter des options qui s’offrent à eux et, éventuellement, leur recommander un optométriste expérimenté en la matière.

C’est le moment idéal pour les professionnels de la vue de se renseigner sur la gestion de la myopie, d’améliorer les soins donnés aux patients et d’accroître leur satisfaction et, en retour, de faire prospérer votre clinique et d’augmenter vos profits.

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