Par Thomas Weissberger, RO
Pourquoi est-ce que la défocalisation périphérique s’avère un traitement efficace dans la gestion de la myopie chez l’enfant ?
Si on revient à la base de l’optique, on se souvient que la lumière d’un objet rapproché est divergée alors qu’elle pénètre l’oeil, contrairement à la lumière d’un objet éloigné qui pénètre l’oeil en rayons parallèles. Bien que l’onde de lumière puisse se concentrer sur la macula (selon qu’il y ait déjà présence d’amétropie ou non), la lumière en périphérie se concentre derrière la rétine.
Lorsque la vue est corrigée avec des verres négatifs simple vision standards, les rayons lumineux périphériques se concentrent encore plus loin derrière la rétine. Ce qui envoie au cerveau le signal d’accroître la longueur du globe oculaire pour que la lumière se concentre à nouveau en périphérie, ce qui en retour augmente la myopie. Ce cycle continuel génère le problème auquel nous sommes confrontés aujourd’hui.
La recherche sur les animaux a démontré que les signaux visuels de défocalisation et de contraste influencent la croissance oculaire et le développement de la réfraction. D’autres théories sur le développement, la progression et le contrôle de la myopie incluent la défocalisation périphérique et la défocalisation simultanée. Ces théories ont en commun la défocalisation oculaire identifiée comme moteur de croissance de l’oeil : la défocalisation hypermétropique accélère la croissance de l’oeil, tandis que la défocalisation myopique la ralentit. La défocalisation entraîne la croissance de l’oeil, ou la stoppe, pour trouver le point de focalisation.
La défocalisation périphérique est bien comprise. La théorie plus récente de défocalisation simultanée sur ou hors axe se traduit par des signaux opposés de défocalisation qui rivalisent pour envoyer un signal de croissance à l’oeil. Des exemples de traitements du contrôle de la myopie qui utilisent la défocalisation simultanée sont les lentilles cornéennes à double focalisation MiSightMD 1 day et les verres ophtalmiques utilisant les technologies D.I.M.S (Defocus Incorporated Multiple Segments) et H.A.L.T. (Highly Aspherical Lenselet Target), de même que la technologie C.A.R.E.® (Cylindrical Annular Refractive Elements).
HALT vs DIMS vs DOTS vs CARE: Que signifie tout cela ?
Que signifient ces acronymes et pourquoi sont-ils importants ? Les technologies DIMS et HALT utilisent un verre simple vision recouvert d’une « zone de traitement » pour contrôler la myopie.
Les plus grands fournisseurs de lentilles cornéennes et de verres utilisent différentes technologies pour essayer d’atteindre le même but. Je ne tenterai pas de définir laquelle est la meilleure. En tant que professionnel des soins de la vue, c’est à vous d’en décider, mais vous devez connaître leurs différences.
L’acronyme HALT signifie Highly Aspherical Lenselet Target. La base de cette technologie que l’on retrouve dans les verres Essilor® Stellest(MC) se traduit par une constellation de très petites lentilles disposées en anneaux concentriques qui créent un volume de défocalisation, les microlentilles focalisant la lumière en avant de la rétine mi-périphérique.
Comme toujours, un traitement antireflet multicouche est recommandé sur les verres pour améliorer la clarté de la vision.
L’acronyme DIMS signifie Defocus Incorporated Multiple Segments; l’idée étant qu’un groupe de microlentilles disposées selon un schéma très spécifique provoquera une défocalisation mi-périphérique et une réduction des contrastes. La technologie DIMS est utilisée par Hoya dans les verres MiyoSmart (actuellement offerts au Canada, mais non homologués par la U.S. Food and Drug Administration). Les multiples segments sont disposés selon un schéma très particulier pour assurer une clarté de la vision centrale avec les avantages de la défocalisation périphérique. Et comme le port des verres à l’extérieur est tout aussi important, pour promouvoir la protection des yeux, les verres MiyoSmart seront bientôt offerts dans une version photochromique appelée Chameleon®.
Les verres CARE® de ZEISS sont conçus sous forme d’anneaux plutôt que de microlentilles pour obtenir un effet de défocalisation périphérique.
Quelle est la théorie du contraste pour la myopie ?
Le contraste est l’un des aspects importants de l’expérience visuelle. C’est la capacité de l’oeil à distinguer les différences de luminance, ce qui est essentiel pour la reconnaissance des objets.
La théorie du contraste émet l’hypothèse que la myopie résulte du nombre de stimulations rétiniennes qui surviennent. Les images à contraste élevé causent une stimulation rétinienne élevée; les images à faible contraste causent une stimulation rétinienne faible. On pense que la surstimulation de la rétine causée par le contraste élevé est associée à une surstimulation de la croissance de l’oeil, déclenchant ainsi la progression de la myopie.
Technologie DOT
La technologie DOT (Diffusion Optics Technology(MD)) est utilisée par SightGlass Vision, une coentreprise d’EssilorLuxottica et de CooperVision.
Le verre optique DOT de SightGlass Vision est conçu pour réduire et moduler légèrement (c’est-à-dire « égaliser ») le contraste rétinien en diffusant la lumière, afin de réduire le signal d’élongation de l’oeil et la progression de la myopie. La zone de traitement des verres DOT inclut des micropoints qui diffusent légèrement la lumière parvenant à la rétine, donc en modulant les contrastes. Ces diffuseurs microscopiques sont d’une largeur d’environ un dixième de millimètre.
Les micropoints ne sont pas conçus pour produire une défocalisation périphérique : l’objectif principal est de réduire légèrement le contraste rétinien indépendamment de la distance de vision. Ces micropoints recouvrent presque tout le verre, à l’exception d’une petite partie (environ 5 mm de diamètre) devant la pupille, qui fournit une vision nette et ininterrompue. Cela ne veut pas dire que le porteur peut seulement voir à travers une petite partie du verre : en fait, le porteur arrive à voir à travers toutes les parties du verre. Lorsqu’on regarde à travers la zone de traitement, les images ont une apparence plus douce, sans perte de détails.
Kubota Glass™
Pour terminer, une approche novatrice : Les lunettes Kubota Glass(MD) ont été créées par Kubota Vision Inc., une entreprise ophtalmologique et médicale située au Japon. Cette nouvelle technologie est aussi basée sur la théorie des contrastes et utilise des micro-DEL disposées en un cercle concentrique qui cible la mi-périphérie de la rétine. Les DEL envoient un faisceau lumineux sur la rétine pour réduire le contraste perçu. Bien que les lunettes soient un peu disgracieuses, Kubota indique que, contrairement aux autres solutions disponibles, elles doivent être portées seulement de deux à quatre heures par jour. (Note : Offert uniquement au Japon pour le moment.)
The Practical Professor : Des solutions optiques pour le monde réel
Je suis un opticien de deuxième génération, et tous les aspects de l’optique et de la lunetterie ont façonné ma vie. J’ai plus de 10 ans d’expérience en enseignement, ayant été professeur dans le programme des opticiens d’ordonnances au Collège Seneca et au Collège Georgian. J’ai également contribué à la modernisation du programme d’études en optique.
À la fois formateur et apprenant (on n’arrête jamais d’apprendre !), je suis disponible pour partager mes connaissances et mon expérience avec les professionnels de la vue d’aujourd’hui. En tant que propriétaire de Special Eyes Optical Services, je suis dévoué à soutenir l’industrie optique. Vous pouvez me contacter à l’adresse suivante : Tom@SpecialeyesOpticalServices.com.
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